文章分享

   很多病人常在問我, 醫師告訴我有膽息肉或膽結石, 需要用手術來切除, 可是用達文西手術和腹腔鏡到底差在那裡?  在這裡就讓我來當流言終結者, 讓大家一次了解個清楚.
   其實用腹腔鏡來開膽囊已經有近30年的歷史, 不管是用單孔或是多孔, 醫師都可以在一個鏡頭的輔助下, 用兩個器械把膽囊切下來, 對於一個訓練有素的一般外科醫師來說, 可說是家常便飯.  但對達文西手術來說, 印象中不是都用來開癌症的刀嗎, 而且是難度比較高的刀才會用達文西嗎? 其實這有部份是對的, 只是我們可以試著以較為不同的觀點來看.
   膽囊炎其實是可以分為單純性膽囊炎(simple cholecystitis)和複雜性膽囊炎(complicated cholecystitis), 所謂單純性膽囊炎是指病人有結石, 大小超過1公分以上, 發炎的情況尚不嚴重, 膽囊管和總膽管之間的發炎不算是太嚴重等. 換句話說, 複雜性膽囊炎是指病人反覆發作的時間已重複許多次, 膽囊壁已厚到接近三明治一樣厚, 甚至發炎的狀況已經讓膽囊管(cystic duct)和總膽管(CBD)快要無法區分時, 這樣的病人在手術的處理上往往要花上比較多的時間, 尤其在腹腔鏡更是如此. 
    那我們回到最初的問題, 用達文西來開膽是否是有點殺雞用牛刀的感覺呢? 一個高科技技術的引進, 對手術的改進必須要優於傳統腹腔鏡手術其價值才會比較高. 而達文西的優點主要是視野放大10倍, 手腕使用上可以有540度的旋轉角度, 在膽道手術上若處理較為沾黏的膽道時的確有好處. 假如遇到比較複雜的膽道甚至需要修補時, 使用機器人在縫合上確實較精細, 對外科醫師來說下針的位置也可以更為精準. 所以在複雜性膽囊炎機器人手術所帶來的益處會多於單純性膽囊炎. 
    另外對於膽結石較大(例如大於2公分)的病患或者因為膽囊慢性發炎而膽壁較厚的病患, 因為肚臍周圍的傷口原本就需要較大一點(通常指大於2.5公分)才能拿出來, 所以用機器人來開也是有優勢的. 
    隨著台灣機器人手術的密度愈來愈高, 是否未來會有愈來愈多的外科醫師會選擇用達文西來開膽囊呢? 我想這個問題還是要視外科醫師對於達文西手術的熟悉度而定, 若此團隊對於手術Docking(是指把機器手臂接到腹壁套管上)的熟悉度高, 就可以把術前的準備時間縮短, 這樣整體的手術時間才能縮短. 
    外科醫師所追求的不只是手術過程技術的精益求精, 更希望病人恢復時間可以愈短愈好, 未來世代可能完成的機器人經陰道膽囊切除術(經自然孔洞手術), 我想應該是未來膽囊切除的極緻, 不過這還需要一些時間才能達到. 目前在醫界對於用達文西來開膽囊仍有不同的看法, 但我想無論如何, 能夠讓病人能安全的完成一個手術, 才是最重要的事. 

 

在做達文西減重手術之前還是要先了解你本身到底適不適合接受減重手術。你是否知道每天卡路里怎麼計算呢? 你每星期的運動是否達到每週三次，每次三十分鐘，心跳皆超過130下呢? 你知道做完減重手術後要吃多久的流質食物嗎 ? 這些你在手術前都得要清楚。

膽囊發炎時把膽保留下來真的是個好主意嗎?為什麼腹腔鏡發展那麼多年來卻很少有醫師在開保膽手術呢?